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如何对付肝病?关键在于预防
[?来源:??作者:??点击数:??更新时间:2018-08-29?]? 【字体: 字体颜色
?肝病是危害人类健康的头号劲敌,是我国重大的公共卫生问题之一,多年来国内外一直致力于肝病防治的研究,特别是肝炎的治疗。7月28日是世界肝炎日,今年的主题是“肝病防治,刻不容缓”。对于肝病的防治,广东省第二人民医院感染科吴茂盛主任认为:“对抗肝病关键还是在预防,但对于不同种类的肝病来说,预防的方向已经出现了变化。”

  早期预防 避免步入乙肝“三部曲”

  我国是乙肝大国,乙肝病毒携带者超过1亿。但是乙肝疫苗的出现,让我国10岁以下人口中的乙肝病毒携带者大大下降,“乙肝防治,更多的是避免已经是乙肝病毒携带者的人群、乙肝患者走向乙肝--肝硬化--肝癌的‘三部曲’”,吴茂盛主任介绍。

  高水平乙肝病毒载量,也就是我们临床上乙肝DNA检测病毒量较高的人群,发生肝硬化、肝癌的危险显着增高,吴茂盛介绍,“而有效抗病毒治疗可有效减慢乙肝患者发生肝硬化、肝癌的发生率,对于已经发生乙型肝炎肝硬化患者,抗病毒治疗也可有效减少并发症的发生,改善其生存质量”。

  然而乙肝抗病毒治疗是一个长期的过程,病人的长期坚持就是一个重要的治疗方面。但实际情况是,63%患者会自行停药,其中57%患者病情加重;能够坚持3年以上抗病毒的只有19%,“这样的数据很让人揪心”,吴茂盛说,很多患者认为乙肝无法治愈,出现不舒服的症状时治疗一段时间就好,然后就自行停药了,“其实这种擅自、过早停药往往会导致病人病情加重,或病情突然恶化”。

  慢乙肝患者,无论是否经过抗病毒治疗的,定期检查都是早期发现肝硬化、肝癌的重要途径。其中乙肝患者抗病毒治疗结束后,根据2014年慢乙肝防治指南,不论有无发生治疗应答,停药后半年内至少每2个月检测1次ALT、AST、血清胆红素、HBV血清学标志和HBV DNA,以后每3-6个月检测1次。

  “但让人觉得可惜的是,很多患者觉得检查频繁麻烦又花钱在停药后多年不去检查,以至于肝硬化、肝癌出现后还不知道,重视起来时已是晚期,特别是自行停药后的患者更是如此”。吴茂盛主任介绍。

  对于慢乙肝患者一定要认识到1、不要畏惧抗病毒治疗,2、抗病毒治疗过程中抗病毒药物不要吃吃停停,要坚持,要意识到抗病毒治疗是一个长期过程。吴茂盛主任叮嘱,“定期的肝功能、乙肝两对半、乙肝DNA、超声检查是发现乙肝有无‘三部曲’的重要依据,适当时候更要做乙肝病毒基本核心启动子(BCP)检测,如果BCP基因一旦突变,肝硬化、肝癌的风险就已经非常高了”。

  丙肝不同于乙肝?八成患者可治愈

  过去提起肝炎,很多人往往最先会联想到乙肝、甲肝。但其实我们一般不太了解的丙肝也是我国常见的肝脏病,“跟乙肝一样都是是导致肝硬化和肝癌的主要原因之一”,吴茂盛主任说。

  但因为人们认知观念差,所以也把丙肝被叫做“沉默的杀手”,但其实沉默的杀手早已不再沉默,“近几年每年来我们科就诊的丙肝人数每年都会有10%的增加”,对于这种增加,吴茂盛解释,一是近年来随着各类健康宣教的开展,人们对丙肝已不陌生开始逐步现乙肝一样重视,进行相应检测的人群增多了,“以前没有症状没有发现问题的人群,经过检测后逐渐发现了自己患有了丙肝”。

  二是像艾滋病等传染疾病一样,因为没有疫苗来预防,不良的生活习惯比较容易导致丙肝的传播。吴茂盛主任指出:“一般来说,丙肝有三条传播途径:输血及血制品传播、性传播和母婴传播。其中以经血液途径传播为主。”

  吴茂盛说,丙肝与乙肝不同,假如仅仅是乙肝表面抗原(HBsAg)阳性,转氨酶正常,肝脏病变轻微,可暂不治疗,只要定期观察即可;但丙肝则相反,一旦感染对肝脏的损害就会持续进行,无论病人有无症状、转氨酶是否正常,只要体内携带了丙肝病毒,就应尽快治疗。如不尽早治疗,30%的患者可能在感染后20年左右发展为肝硬化和肝衰竭,1%-5%的患者会发展为肝癌,吴茂盛提醒。

  临床中,有些患者因对丙肝缺乏了解被确诊后紧张、焦虑甚至丧失治疗信心。“与乙肝不同,但其实经过规范治疗,80%以上丙肝患者是可以治愈的”。

  吴茂盛郑重提醒说,为了自己的健康,希望以下高危人群主动去医院进行筛查:接触过未经严格消毒的牙科器械、内镜检查、侵袭性操作和针刺等;共用过注射器者;静脉内注射毒品者;艾滋病毒感染者;感染了丙肝病毒的母亲所生的婴儿;接触过丙肝病毒阳性血液者;不安全性行为者;使用未经严格消毒的器具进行文身、穿耳洞、针灸者等。

  肝功能异常莫忽视?任由发展或成肝硬化

  在肝病的预防中,除了已经确诊的乙肝、丙肝患者及高危人群要注意外,肝功能异常的患者也要多多引起重视。肝功能异常常见症状是肋下胀痛或不适,恶心,厌油腻,不适饮食,食后胀满或有黄疸,口干,大便或干或溏,小便黄,或有低烧,头昏耳鸣,面色萎黄无华等。

  但有些肝功能异常者初期并没有什么症状,这也让肝功能异常患者不能引起足够的重视,“可如果长期肝功能异常,往往会导致疾病进一步蔓延,影响及时治疗,所以要及时搞清楚是什么引起了肝功能异常”,吴茂盛提醒。“现在来门诊看脂肪肝、酒精肝这类肝功能异常的患者,是过去的10倍”,这部分病人如果不重视,长期任由肝代谢异常发展,很有可能演变为肝硬化。

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